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探討規則血液透析病人終止透析之意向與影響因素

為了解決亞東技術學院護理系分數的問題，作者李榮淇 這樣論述：

血液透析是目前最多末期腎臟疾病病人首選延續生命的治療方式，但在長期患病歷程中，可能因共病或透析帶來的症狀困擾，導致嚴重影響生活品質，造成醫療資源耗費，此時，終止透析應是安寧照護中可考慮的方式。在過往，規則血液透析的病人一旦決定終止透析後，存活期僅僅只有短暫的數周，如何在這麼短的時間內兼顧病人的權益及提升末期照護品質，將是醫療團隊必須重視的課題。若能盡早了解不同情境下血液透析病患終止透析意向與影響因素，將可有助於臨床醫療人員、病人與家屬及早擬定末期照護計畫。 本研究目的為探討規則血液透析病人終止透析之意向與影響因素，採橫斷式研究設計，採方便取樣收案，以北部某醫學中心及透析診所規則進行血液

透析的病人為研究對象。使用結構式問卷進行資料收集，問卷內容包含人口學基本屬性、醫療狀態、身體症狀困擾（台灣版安德森症狀量表-腎臟病專用；MDASI-T for ESRD）、健康相關生活品質(12-Item Short-Form Health Survey; SF-12)、對安寧緩和醫療認知、及終止透析認知與意向。統計方式運用SPSS 21進行統計軟體，以描述性統計、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關、多元迴歸統計分析等相關檢定進行分析。 研究共計收案131位血液透析病人，平均年齡59.5歲(SD±10.23)，平均血液透析年數6.7年(SD±7.55)，以男性居多。症狀部分

顯示口渴是最不適的症狀困擾，而生活品質量表中為生理範疇分數低於心理範疇。血液透析病人普遍對於安寧緩和醫療認知不足，答題正確率低於50%，醫師是主要影響終止血液透析的重要人物。教育程度、血液廓清率(Kt/V)及安寧緩和認知在三個不同疾病階段皆為規則血液透析病人終止透析意向之重要預測因子，症狀困擾則在疾病處於「被醫師診斷存活期少於6個月」才列為重要預測因子。在疾病的三種不同階段：「目前健康狀況下」、「出現不可恢復的合併症或罹患其他疾病時」、「被醫師診斷存活期少於6個月」的預測因子的總變異量解釋力為15.9%、23.1%、32.1%。 本次研究重要發現在不同疾病階段考慮終止透析意向得分排序由高

至低依序為「被醫師診斷存活期少於6個月」、「出現不可恢復的合併症或罹患其他疾病時」、「目前健康狀況下」。且在三種不同的疾病階段教育程度、Kt/V及安寧緩和認知均為重要預測因子，臨床人員可透過密切追蹤Kt/V評估透析品質、病人的症狀困擾與生活品質，同時應加強血液透析病人的緩和醫療認知。未來可在尊重血液透析病人的自主權益下，提早介入協助病人做適當的醫療決策，能提供日後進行預立醫療自主計畫作參考。

「護理壓力量表」之心理計量特性及護理人員壓力現況之探討

為了解決亞東技術學院護理系分數的問題，作者高敏芳 這樣論述：

「護理壓力量表」（Nursing Stress Scale, NSS）（Gray-Toft & Anderson, 1981）為一份廣被各國翻譯及使用的多向度量表。有鑑於目前NSS中文版（Lee, Holzmer, & Faucett, 2007）及中文修訂版（簡如君，2010）僅根據探索性因素分析檢視量表的構念結構，故本研究擬從構念結構（含驗證性因素分析）、效標預測、與外在變項關係及信度等多方面，重新檢視NSS中文版之心理計量特性。此外，也根據修訂後之NSS探討台灣護理人員之壓力現況。研究者從南部一所大型醫學中心，以科別（32科別）為分層變項，隨機抽取365位護理人員，分別施予NSS、台灣

人憂鬱量表、整體工作滿意度及離職傾向等測量工具。其中，NSS由研究者參考Lee等之繁體中譯本，針對文字流暢性略作調整後，由測驗及護理專業人員檢視，再建立各項信效度憑證。NSS原量表34題，以四等級量尺測護理人員在目前服務科別感受到各種壓力的頻繁程度，分數越高表示知覺的壓力越高。「整體工作滿意度」及「離職傾向」由研究者自編，前者由一題九等級量尺測對目前工作的整體滿意程度，分數越高表示越滿意；後者含六題四等級量表，測調職及離職意圖，分數越高表示離職傾向越強（單向度量表，α=.91）。研究結果為：（一）根據試題分析及探索性因素分析（主成分分析及正交轉軸）刪除兩題，得到32題六因素結構（工作負荷、醫療

不確定性、處理醫療與病患情緒需求上準備度不足、與單位內/外人員共事、死亡與瀕死、與醫師及主管有衝突）（總解釋變異量61.37%），與原版七因素結構略有差異；（二）六因素間相關介於.46~.71，各因素Cronbach α介於.78~.89，總量表α=.95；（三）驗證性因素分析之整體及個別參數適配度指標支持一階及二階六因素模型（二階模型假定有一高階壓力因素解釋六個一階因素）；（四）壓力與憂鬱相關介於.40~.56、與離職傾向相關介於.20~.36、與工作滿意度相關介於-19~-.39，顯示壓力與憂鬱具中度正相關、與離職傾向具中度偏低正相關、與工作滿意度具中度偏低負相關（所有相關皆達p