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挑戰晶片：全球電子業的勞動權與環境正義

為了解決麥當勞得來速台北的問題，作者 這樣論述：

　　本書挑戰電子業的「乾淨」神話，揭露晶片的黑暗面，讓我們看見高科技產業製造過程的全球化與電子廢棄物的跨國流通，如何在世界各地造成無數汙染與剝削，毒害環境與勞工健康。 　　全球化發展讓高科技產業得以將充滿毒害的製程轉移至工資較低、環境及勞工保護法令較為寬鬆的地區，並將有毒廢棄物輸出至窮國。這種先進國家對後進國家的剝削嚴重傷害當地環境與勞工權益，當地政府與企業亦時常成為幫兇。然而，全球化也提供契機，讓運動者得以進行跨國串聯，制定跨越國界的勞動與社會標準來協調各國政策，共同抵抗國際資本的施壓，阻絕產業界以低標準的勞動與環境規範創造競爭優勢的漏洞。 　　親身參與各國環境運動的作者群，透過美國、泰

國、印度、中國、蘇格蘭、墨西哥、中東歐、台灣、日本等地的案例，讓我們看見站在第一線「挑戰晶片」的抗爭先驅如何應戰、如何運用各種極具創意的行動策略達到運動目的。揭露種種不正義，並非只為歸罪咎責，而是要重新闡明公部門及產業所應負的責任，提供更加人性化且得以永續發展的替代方案。 主編者簡介 泰德．史密斯（Ted Smith） 　　美國矽谷毒物聯盟（SVTC）創辦人、前執行長暨資深策顧問，也是責任科技國際運動（ICRT）的共同創辦人與現任執行長。關注高科技產業污染問題長達三十餘年。 大衛．桑那菲（David Allan Sonnenfeld） 　　紐約州立大學環境科學與林業科學學院（Coll

ege of Environmental Science and Forestry）社會學及環境政策教授。 大衛．佩洛（David N. Pellow） 　　美國明尼蘇達大學社會學系教授。長期關注社會不平等與環境衝突之間的關係，投身多場環境正義運動，同時也參與永續發展的全球政策框架制定。 譯者簡介 地球公民基金會 　　地球公民基金會是透過大眾募款成立的環境保護公益團體，2007年9月登記成立為地球公民協會，在此之前已累積約十年的環保運動經驗。2010年11月與台灣環境行動網（TEAN）合併，由174位捐款人捐助基金並轉型為基金會。主要關注山林、水資源、工業污染、責任科技，以及花東永續

、廢核等議題。 　　地球公民基金會透過調查研究揭露環境問題並提出解決方案，同時發行刊物、舉辦教育活動以壯大公民力量，期望能促進法令制度、政策、生活方式的改變，重建人與土地的和諧關係，建立永續的社會，善盡台灣做為「地球公民」的責任。 推薦序   我們為何挑戰晶片？／邱花妹 推薦序   會寫字真好／胡慕情 推薦序   夢醒時分：起身邁向友善科技／林名哲 推薦序   科技來自人性，人性會帶來災難／詹順貴 導讀     綠色矽島夢︰晶片製造的全球挑戰／杜文苓 中文版序 / Ted Smith 前言：科技大代誌 / Jim Hightower 致謝 1. 高科技世界中永續發展和環境

正義的探索 Ted Smith, David A. Sonnenfeld, and David N. Pellow 第一部  全球電子業 第一部導言 David A. Sonnenfeld 2.全球電子業的變動圖像：新經濟中的大量生產網絡 Boy Lüthje 3.半導體產業的職業健康 Joseph LaDou 4. 雙重危境：電子製造業中的性別與遷移 Anibel Ferus-Comelo 5. 「中國製造」：全球最快速成長經濟體的電子業勞工 梁寶霖、Sanjiv Pandita 6. 泰國電子業的企業社會責任 Tira Foran and David A. Sonnenfeld 7. 印

度的電子業勞工 Sanjiv Pandita 8. 走出幽谷，又蒙上陰霾？    ――中、東歐半導體工廠下的勞工與社區健康 Andrew Watterson 第二部  環境正義與勞動權 第二部導言 Andrew Watterson、張聖琳 9. 從草根到全球 ――矽谷毒物聯盟的劃時代成就︰推動高科技產業的企業可課責性及永續經營之    社會運動 Leslie A. Byster and Ted Smith 10. 為職業健康的奮戰：矽谷經驗 ――與阿曼達．霍爾斯的對談 Amanda Hawes with David N. Pellow 11. 兩個時代的移民工︰在矽谷的奮鬥與成功 David

N. Pellow and Glenna Matthews 12. 蘇格蘭格林諾克國家半導體分公司的員工健康：殺人的自由？ James McCourt 13. 社區組織爭取勞動權、健康與環境品質︰美墨邊境的電視製造業 Connie García and Amelia Simpson 14. 墨西哥哈利斯科州：電子業的勞動權與職業健康 Raquel E. Partida Rocha 15. 打破矽的沉默：訴說台灣新竹科學園區內的健康與環境影響 張聖琳、邱花妹、杜文苓 16. 人不如土︰受污染所害的前RCA工人全球抗爭追尋正義（台灣） 顧玉玲 17. 電子業工會化：尋找新策略 Robert St

eiert 第三部  電子廢棄物與生產者延伸責任 第三部導言 Leslie A. Byster、杜文苓 18. 電子產品的生命周期     ――從毒物氾濫到生態永續：擺脫毒性的輪迴 Leslie A. Byster and Ted Smith 19. 日本的高科技污染︰日益明顯的問題與替代方案 吉田文和 20. 高科技的骯髒小秘密︰電子廢棄物貿易的經濟與倫理 Jim Puckett 21. 高科技廢棄物堆積如山，被遺棄的生命：印度德里的電子廢棄物 Ravi Agarwal and Kishore Wankhade 22. 電子產品的生產者延伸責任引進美國 Chad Raphael and T

ed Smith 23.國際環境協定與資訊科技產業 Ken Geiser and Joel Tickner 24. 電器與電子類產品設計的改變︰瑞典與日本生產者延伸責任立法的效應 東條なお子 25.有毒的老兄（ToxicDude.com）︰戴爾電腦回收運動 David Wood and Robin Schneider 附錄A    環境正義原則 附錄B    矽谷電子製造業的社會和環境責任原則 附錄C    股東會決議案範本 附錄D     電腦回收運動原則聲明 附錄E    電子回收業者管理承諾 英文縮寫對照表 參考文獻 相關資源 作者簡介 推薦序    我們為何挑戰晶片？ 邱花妹（

地球公民基金會董事、中山大學社會學系助理教授） 　　2013 年 12 月，全球最大半導體封裝測試大廠、年營收超過兩千億的日月光，偷排廢水汙染後勁溪，遭高雄市環保局裁罰，震撼台灣社會。日月光遭停工後，地球公民基金會與後勁居民、大高雄總工會、高雄市產總、電子電機資訊產業工會、中山大學社會學研究所的同學，連袂在後勁溪畔召開記者會，要求日月光負責，且停工期間不得損害勞工權益。公民社會也持續發聲，要求市府嚴審復工、資訊公開、納入民間參與，呼籲日月光環境改善一次到位。 　　在地行動開展的同時，這波運動也出現了國際串聯。2014 年 2 月 12日，地球公民基金會在台北召開國際記者會，責任科技國際運動

網絡（ICRT）執行長泰德．史密斯（Ted Smith）透過 Skype 越洋連線，公布來自十八國五十個團體的連署，要求科技電子業負責任生產的環保團體與勞工組織，同聲譴責日月光的汙染行徑，並要求向日月光下單的品牌大廠負起供應鏈管理的責任，這波行動隨後得到蘋果、英特爾、美信（Maxim）的積極回應。這波國際串聯之所以在短時間內得以成形，靠的正是《挑戰晶片》這本書的作者群自 2002 年成立的責任科技國際運動網絡。 　　透過參與台灣環境行動網、地球公民協會，到 2011 年兩會合併後的地球公民基金會，我有幸藉由這個國際網絡，連接在地與國際經驗，結識台灣與國際間為捍衛勞動權與環境正義、推動責任科技

而奮鬥不懈的行動者。我也因此得以參與本書的撰寫及促成中譯本的發行。我想藉由這篇文章，簡要說明本書作者群及台灣的運動夥伴們為何、如何「挑戰晶片」。 　　全球電子資本下的環境與勞動不正義 　　1981 年，美國矽谷爆發快捷半導體地下水汙染事件，聖荷西超過十萬戶居民的用水被曝於有害溶劑，社區居民與勞工健康受到影響。隔年，本書主編之一泰德．史密斯創辦矽谷毒物聯盟並出任執行長，與社區居民、勞工、律師、學者合作，揭露矽谷及半導體乾淨產業形象背後的黑暗面。 　　1980 年代，也是電子資本在全球劇烈地重整與再結構的時代。隨著資訊科技日新月異，全球電子產品市場快速擴張，各國競相模仿矽谷模式，提供優惠投資

環境、設置科學園區吸引電子資本，以加入這場逐漸為跨國品牌大廠控制技術與規格、掌握市場與利潤的國際分工。然而，電子產品日新月異，產品生命周期短，製程快速變化且使用上百種化學物質、金屬與有毒氣體，在「生產先行、風險再議」的市場法則下，其對環境、居民與勞工健康的影響缺乏審慎評估，各國的環境規範也跟不上其製程的快速變化。是以，這個產業對環境、社區居民與勞工健康所帶來的衝擊，隨著其產品在全球的生產、消費與丟棄，而蔓延到世界各地。這個失衡的經濟發展過程，觸發了本書作者群關注的問題︰全球電子業下的勞動權與環境不正義。 　　就環境不正義而言，科技電子業在全球的擴張，涉及其對土地、水資源（半導體需大量純水）、

能源與基礎設施（比如各國政府將公共資源投注於科學園區）的索求。同時，在電子產品的製造地及電子廢棄物拆解地，電子毒害則對生態環境、第一線工人與社區居民健康造成危害。從產品生命周期的角度來看，不管是汲取自然資源，或排放空汙、廢水、有毒廢棄物，電子產品的生產與廢棄，除了涉及產業將環境與健康成本外部化，其製造的環境惡果與健康危害常是不平等地分配到相對弱勢的族群身上。 　　為設置電子業製造基地，國家榨取掠奪農民的土地與水資源，使社區居民及農漁民賴以維生的環境遭到汙染；電子廢棄物便宜行事地從富國輸出至第三世界，在印度德里、中國貴嶼、北非的貧窮農村進行拆解；而日日暴露於工廠內有害物質的，絕對是第一線的基層

勞工而非科技業的中高階主管。 　　論及勞動權，我們發現，電子業的發展榮景竟以第一線勞工的健康與生命為代價。本書作者之一，長期研究半導體業的公衛學者拉度（Joseph LaDou）1980 年代即警告，半導體製程使其勞工系統性地暴露於有害的工作環境中。本書討論的個案，包括美國 IBM、蘇格蘭國家半導體、台灣 RCA（美國無線電公司）、泰國希捷科技等，以及近年爆發的南韓三星半導體工人集體罹患白血病，蘋果在中國外包廠商使用苯、正己烷危害勞工健康等案例，在在涉及電子產業製程使用了具生殖毒性、神經毒性、致癌性、免疫系統毒性的有害物質。此外，在資本全球化的情況下，從中國、印度到墨西哥，從亞洲到東歐，電子

業熱烈擁抱彈性化勞動力的僱用政策，使女性勞工、移工、中國農民工面臨惡劣的勞動條件與高壓管理。而電子產業界長期反工會的政策，更使得電子業勞工的勞動權益難以伸張。 　　全球與在地的倡議及行動 　　品牌大廠、電子大亨不成比例地取走多數利潤、累積財富，生態環境、社區居民與第一線工人也不合比例地承擔了全球電子業擴張所帶來的環境與社會惡果，這是勞動權與環境的不正義，這種失衡的發展也因此激發了各地受害居民與勞工、環境與勞工組織的行動與倡議。 　　投入這一波波行動的，是本書記錄的已故蘇格蘭半導體女工海倫．克拉克（Helen Clark）、聖荷西的家庭主婦蘿倫．羅絲（Lorraine Ross），人權律師

霍爾斯（Amanda Hawes），歐拉潘醫師（Dr.Orapan Metadilogkul），台灣的 RCA 受害工人等等。我們看到在各地為勞工與環境奮鬥不懈的組織工作者，與受害勞工、社區居民、律師、醫師及學者，透過草根組織與國際串聯、研究調查及媒體揭露、發動環境或勞工抗議乃至訴訟等方式，挑戰高科技毒害對社區居民、勞工及生態環境的傷害。這些在地與跨國的維權及倡議行動，要求電子業對受害工人與環境負責；停止以環境、社區居民與工人健康為代價的生產模式；捍衛公眾與工人知的權力，要求資訊透明化，特別是企業應停止以商業機密為由拒絕揭露影響工人與居民健康甚鉅的毒化物資訊。相關倡議也從預防原則及產品生命周期

的角度，要求企業完善化學品管理，從設計、從源頭移除有害物質，負起回收及處理電子廢棄物的責任。 　　各國與國際間挑戰晶片的力量，除了致力於揭露高科技的黑暗面、捍衛爭取受害居民與工人的權益，也分進合擊地透過無數倡議行動與政治遊說，促成個別國家環保法規或國際環境協定與規範的變革。最具影響力的改變，是本書論及的歐盟相關指令，包括 2003 年後陸續實施的「危害物質限用指令」（RoHS）、「廢電機電子設備指令」（WEEE）、「耗能產品生態化設計指令」（EuP）及「化學物質註冊、評估、授權及限制」（REACH）等。 　　此外，1980 年代以降，新自由主義的發展處方促使各國政府為吸引資本、競相放寬國內

的勞動與環境標準，展開向下沉淪的競爭。同時間，掌握品牌與技術的跨國資本，透過層層外包與國際分工，迅速累積財富與影響力，卻不需對第三世界的環境與勞工負責。這個失衡的發展，促使國際公民社會採取對全球供應鏈施壓的運動策略。依循責任科技、生產者延伸責任（EPR）等原則，倡議行動者直接施壓品牌大廠，要求品牌商負起電子廢棄物的回收責任，比如書中記錄的戴爾電腦回收運動。近年來我們看到，結合勞工與環保組織、受害居民、工人以及消費者的責任科技運動，更積極地採取要求品牌大廠負起企業社會責任及完善供應鏈管理的行動策略。比如，2011 年富士康在中國的勞工連環跳，經勞工團體、學界一波波的調查揭露，並號召消費者採取抗議

行動後，逐步迫使蘋果電腦出面回應，包括首度公布供應鏈廠商名單、同意強化供應鏈廠管理等。 　　台灣版的挑戰晶片 　　挑戰電子毒害、倡議責任科技的運動，隨著科技電子產業在台灣的擴張，也激起一波波對抗運動。 　　在國家政策主導下，台灣在 1970 年代後期，選定號稱「高科技、低汙染」的資訊科技電子業為國家策略型產業，並複製矽谷模式在 1980 年成立新竹科學園區。1990 年代中期，隨著台灣成功地整合進國際分工，竹科的經濟表現使其贏得「東方矽谷」的名聲。但產業急速擴張後，其環境與社會後果也逐漸浮現。 　　1990 年代後期，竹科因快速擴張，接連發生半導體廠大火、廢水亂排事件。中時地方記者陳權

欣在 1997 年揭露竹科廢水污染千頃農田，開啟了台灣社會對電子污染的關注。隨後，在新竹公害防治協會、淨竹文教基金會等地方環保人士的施壓遊說下，竹科在 1998 年出版了第一本環境白皮書，並於隔年成立環境監督小組。大約同時期，RCA 桃園廠確認土壤與地下水遭三氯乙烯、四氯乙烯汙染，RCA 罹癌工人集結，在工傷協會等團體的協助下，展開了一場漫長、至今仍奮鬥中的運動。 　　本書收錄了 1990 年代後期至 2000 年代初期，RCA 受害工人的奮鬥過程，以及竹科附近居民與環保人士揭露、挑戰竹科環境汙染問題的努力。而本書出版後至今，台灣挑戰晶片的社會力量已經翻天覆地。整體而言，更多開發案、更多汙染

事證與爭議，刺激了對抗科學園區擴張與挑戰電子污染運動的出現。 　　首先，電子毒害與風險成為環境運動爭議的核心。民進黨主政時期，出身環保運動陣營的張國龍教授出任環保署長，他任內提名數位環保運動背景濃厚的學者、律師、運動者，出任 2005 至 2007 年間的環評委員，他們在中科三期的環評審查過程中，有機會深入檢視、評估其環境衝擊，並向社會大眾揭露。約同時期，一些重要汙染案例的出現，也有助於解構高科技低汙染的迷思，包括漁業署研究確認竹科廢水排放處的香山濕地牡蠣遭重金屬汙染；中科廢水導致灌溉用水導電度過高、農田鹽化；中科竹科附近的空氣遭到砷汙染；甲級飲用水水源霄裡溪遭華映、友達光電汙染等。在中科三

、四期等新開發案中，彰化雲林農漁民拒絕電子廢水汙染灌溉與漁業用水；在已受汙染的地方，霄裡溪、老街溪沿岸居民都無法接受光電廢水，在漫長的爭議後，促使友達朝向廢水零排放的方案努力。 　　其次，為服務電子資本、增設科學園區基地，政府圈地、搶水、迫遷，掠奪農漁民賴以生存的自然資源，激起了近年反對新設科學園區基地的一波波運動，這些重要運動包括反中科三期、中科四期（含反相思寮迫遷、彰化溪州反中科四期搶水）、竹科宜蘭城南基地、竹科宜蘭紅柴林基地，乃至反苗栗縣政府主導的後龍科技園區（灣寶）、竹科竹南基地暨周邊特定區（大埔）等。 　　從草根組織到國際串聯，挑戰晶片的行動者投身不同形式的直接抗議行動，進行調查

與開記者會揭露、參與環評會議及環境監督小組或委員會、打環境訴訟，乃至投入訂定光電業及半導體業放流水管制標準，以及職業安全衛生法、毒性化學物質管理法的修法行動。這些運動的積極行動者，包括全國性與地方專業環保人士、農民權益組織、律師及學者、受害居民與農漁民、學生，乃至獨立媒體工作者。這一波波運動捲入了數個活躍的環保團體︰地球公民基金會（前身為高雄市教師會生態教育中心、地球公民協會，2011 年與台灣環境行動網合併成立基金會）、台灣蠻野心足生態協會、看守台灣協會、彰化縣環保聯盟、綠色公民行動聯盟等。運動過程也促成了一些新組織的誕生，比如后里農民，從組織自救會到正式成立台中縣后里鄉農業與環境保護協會，

已經為環境正義、為中科三期環評訴訟奮戰八年。義務投入中科三期、四期環評訴訟的律師，在 2010 年正式成立環境法律人協會。另一個顯著的特徵是，環境運動與農民運動在這場運動中相遇、合作。科學園區擴張涉及圈地、搶水、空汙廢水汙染農漁產品的疑慮，這些問題與農漁民權益、永續農業的未來息息相關。因關注「農村再生條例」而於 2009 年初組成的「台灣農村陣線」，因此也成為這波運動的一支主力。 　　就勞動權而言，過去竹科員工對電子業生產製造可能帶來的環境與健康衝擊，乃至勞動權益問題多保持沉默。高科技公司的股票分紅制度與反工會氛圍，阻礙了員工對相關問題的關注與行動。隨著科技電子業勞動條件惡化，2008 年金

融風暴後，站出來抗議台積電裁員的前台積電員工，後來成為催生台灣電子電機資訊產業工會的主力。這幾年，同樣關注電子業員工勞動權益的行動者，有為抗議 HTC 及洋華光電壓榨勞工及打壓工會，到電腦展或電子大廠的校園徵才活動抗議的高科技冷血青年；亦有個別行動者或團體加入國際間反血汗手機等種種行動。在台灣電子業的擴張過程中，追求環境正義與勞動權的運動多數時候分流，但在協助 RCA 受害工人的某些時刻，以及近來抗議日月光汙染的行動中，我們看到環境運動與勞工運動合作匯流。 　　責任科技，永續未來 　　本書是由無數受害者、環境與勞工組織者，以生命、運動經驗與知識的累積所合作完成的。我們期待，藉著此書中譯本的

出版，得以讓更多讀者理解到電子業的產業特性、在全球的發展路徑，以及在這個發展過程中，前線勞工、社區居民、拆解電子廢棄物的窮人、受害農漁民所處的艱難處境。惟有深刻理解這個發展過程所付出的環境與社會代價，才可能有更多人願意戮力以共，透過產品生命周期、預防原則、負責任地生產與消費等原則，追求可能的替代方案。在此，我誠摯將本書推薦給社會學、政治學、科技與社會研究、公衛、電機、光電等不同領域的學者與學生，以及高科技業界主管與員工、政府官員、環境與勞工運動的組織者。 前言 科技大代誌Jim Hightower 以汽車為例，自從亨利福特開始用大量生產的方式造車，這四個輪子的科技產物就在瞬間完全改變我們的地

理景觀、環境、經濟、文化、心理……，可以說我們的世界幾乎完全為之改觀。不管是好或壞，汽車創造了高速公路、購物中心、麥當勞、得來速銀行 ，甚至還有美國搖滾樂團「海灘男孩」！ 然而，這段汽車工業的發展過程，真正要講的並不是科技如何持續進步的故事，而是多年來小人物對抗企業鉅子的事蹟。這些平凡的人企圖將高唱著「踏步、踏步、踏步」 進行曲大步向前邁進的科技力量導向人性化與民主化。例如，在密西根州的弗林特（Flint），浴血奮戰而不願屈服的汽車工人，他們在 1937 年發動英勇的靜坐罷工，爭取更好的收入與合理的待遇，不僅促使美國汽車工人聯合工會（United Auto Workers）成立，更帶入新的勞資

權力關係，提高所有美國人晉升中產階級的可能性。此外，還有那些科學家、環保人士，以及其他草根運動者，他們不斷地努力，追求更環保、更安全、更節省能源的汽車（包括推動汽車科技改革，讓汽車不再使用汽油、不再補貼石油公司，也不再有石油戰爭）。 這些願意對抗當權者並挑戰現況的草根反叛者是美國民主精神的根本，而我們當前更需要這種反叛精神。如今，另一波新科技席捲全球，它被包在小小的晶片裡（以及由其驅動的電腦），根本又迅速地改變我們的世界，然而就如同汽車工業，改變帶來的不盡然全是好事。 我必須承認，我跟很多人一樣，對千變萬化的高科技玩意上癮。雖然個人有一點點科技恐慌症，家裡甚至連門鈴都沒裝，但我的工作是完全「連

線」的。我是個經營網站（www.jimhightower.com）的盧德主義者 ，我從來都不懷疑科技的價值。

麥當勞得來速台北進入發燒排行的影片

冷凍烹調技術之開發--以蒸煮機為例

為了解決麥當勞得來速台北的問題，作者陳志賢 這樣論述：

忙碌的生活是現在每個人的生活寫照，「快速、方便」更是每個人的需求，因應產生最明顯的，例如麥當勞的得來速，免下車取貨，解決了停車的困擾，還能快速拿到商品；例如越來越多的冷藏食品，微波爐的使用，可以減少等待的時間，因此微波食品更如雨後春筍般充斥各大超市商場。隨著少子化，人工費用相對增高，因而自動化機器生產便解決了人力的不足，更能減少人事成本的支出，海外許多地方，在自動販賣機上加裝微波爐販售食品，以行動支付比比皆是，最耳熟能詳的，例如日本的各大街頭、車站。自動化產業快速發展，亦出現了無人化商店，其結合傳統拉麵店、機械煮麵自動化成品標準化，進而減少人力成本開支，品質穩定度更高。然而微波食品，以冷藏居

多，保存期限短，一旦過期，卻是造成食物的浪費；因而冷凍食品也相繼產生，只是微波解凍的時間相對拉長，食品口感也變得乾澀，再加上人員操作如果時間控制不當，容易使食品呈現半熟的狀態，結果還是浪費。自動蒸煮機，不僅在解凍方面將時間縮短，更能將食品原味重現，聯結物聯網的想法於蒸煮機中，在未來不可避免的趨勢，所以針對自動蒸煮機產業來進行探討，也對台灣市場進行SWOT與環境分析後判斷以下結論：一、蒸煮機取代人力二、冷凍食品解凍快速新技術三、蒸煮食品便利性關鍵字:蒸煮機、快速解凍、便利性

醫療崩壞！沒有醫生救命的時代

為了解決麥當勞得來速台北的問題，作者台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟 這樣論述：

醜人有救，病人無醫！台灣醫療的大難民時代已經來臨？！ 　　需要動緊急手術卻只能枯等，因為排不到麻醉與執刀醫生。 　　急診室沒有醫師可值班，所以不再提供24小時全年無休的服務。 　　護理師一個人得照護二十幾床病人，點滴若是空了請自行處理。 　　你以為這只是電影或是連續劇的劇情嗎？其實這是真實的醫療現場！ 　　當醫護人員身心的疲累已達使命與心的極限！最終，你也只能祈求上蒼保佑，自己永遠不會生病。 　　電影「楚門的世界」裡，金凱瑞飾演的楚門最後對著鏡頭說：「萬一你們再也看不到我，先順道早安、午安、晚安。」我想，這也是許多身心疲累已屆極限的醫護人員，想對患者說的話。 　　據研究顯示

，連續工作超過二十四小時的住院醫師，發生嚴重診斷錯誤是其他醫師的五倍以上，其反應能力與醉漢無異！而台灣的醫療現況是：實習醫學生每周工時可能達112小時，住院醫師甚至是120到130小時。 　　於是那些年，曾經是醫學院畢業生奮力追求的「四大科」（內外婦兒），如今已是四大皆空，全台婦產科苦找住院醫師，缺35個卻來不到10個，連醫療龍頭台大都只招到1名。反道是「五加皮當道」（五官科與皮膚科），不僅有多年臨床經驗的資深外科醫師轉行，連年輕有為的新血也都紛紛放棄重症科別，改走「醫美」，從此「醜人有救，病人無醫」！而護理荒更是嚴重，就連加薪、加福利也無法挽回節節高昇的離職率，甚至部分醫院改採將病房暫時

關閉或者減床來因應。 　　醫療大難民時代來臨！是誰造成這樣的現況？ 　　．為什麼醫院明明有空床卻不願接收病人？ 　　．為什麼只是掛個門診卻要等上半天時間？ 　　．你說我或我的親友病情不急，但我就是覺得很不舒服，為什麼不能掛急診？或是明明掛了急診卻要等很久才能看診呢？ 　　．為什麼護理師寧願轉職去賣章魚燒、雞排，也不願作月薪4.6萬的護理工作？ 　　．＜希波克拉底斯醫師誓詞＞究竟是真心的誓言還是形式？ 　　．沒有醫護會惡意地害死病人，但善意的救助卻導致不好的結果，因此被告是應該的嗎？ 　　．所謂的「人球問題」到底是醫師真的束手無策？還是醫師冷血？還是制度殺人？ 　　．醫護的

防衛性醫療作為是正確的嗎？犧牲病人的權益就可以有效增進醫護的權益嗎？ 　　你知道嗎？一句簡單的「謝謝」，就可以拯救一條即將死去的醫心。 　　從邱小妹人球案，到最近被吵得沸沸揚揚的台大愛滋器官移植事件，從護理師荒到急診、重症乏人問津的今天，台灣的醫療現場已瀕臨全面崩潰。「醫療崩壞」的後果，絕對是眾人無法承受之痛。但是很多人不能理解，為什麼醫護人員要掛冠求去，為什麼他們要走上街頭爭取醫護勞動權，以及這些事對可能成為患者的你，自身安危與權益的影響。 　　本書將為您呈現醫療現場的嚴峻實況，讓你了解第一線醫護人員的工作現況與真心告白。別忘了，在醫療專業之下，醫護人員也僅是普通人。他們也會累、

會難過、會發生失誤。這並不是說，就可以原諒已發生的一切錯誤，而是我們該就現況進行制度面上的改變，避免讓醫護工時過長、過勞；就醫病雙方心態上作調整，若「視病如親」是醫護人員的義務，那麼「視醫如親」是否也該是患者與患者家屬該有的體貼。你知道嗎？有時候你的一句謝謝，也能拯救一條即將死去的醫心。 　　提供當代「醫療倫理與法律」研究與教學的實用案例 　　此外，本書也提供醫病雙方法律上的建議與現行制度應如何改善的策略，希冀透過本書可以讓台灣社會對於「醫療崩壞」一事有更正確且宏觀性的了解，避免被部分非專業的媒體操弄，一知半解或是忽視現況。一旦醫療體系真的澈底崩盤，未來醫生只救醜不救病，那麼這個社會將

付出遠比現在斤斤計較的健保費用更高的代價。 作者簡介 方瑞雯　醫師 　　家醫與安寧緩和專科醫師，目前執業中。個人自我評價並不是非常有理想衝勁，或胸懷遠大志向的佼佼者。身邊的人都知道：我個性懶散，只要擁有穩定工作以及安靜生活就覺得很不錯。簡言之，我只是一個隨處可見、非常平凡的醫療工作者。 　　只是有時候會想：假如連這樣的我都能夠站出來試著改變什麼，甚至能夠讓多一點點人願意傾聽我們第一線臨床醫護人員所面臨的困境，那麼，社會上有這麼多有能力、甚至有熱血奉獻的人，改變台灣醫療瀕臨崩壞的未來並不是做不到的事。 　　改變很難嗎？一個人的力量很難改變什麼嗎？或許並不是。當你在網頁上按下一個

讚，當你願意花點時間細讀這一本書，或者願意向其他並不明瞭這一切的人解釋你所看到的，你就是我們同一艘船上共同努力的伙伴——為此我想說聲：謝謝你。 白映俞　醫師 　　外科醫師，也是家中三歲牛寶寶的好同學。平日從事業餘翻譯及寫作，作品發表於《外科失樂園》網站。 吳佳璇　醫師 　　精神科醫師，現職台北遠東聯合診所，兼任「台大醫院腫瘤醫學部身心門診」。著有《罹癌母親給的七堂課》(2010金鼎獎)，《戰鬥終了已黃昏》，《浪人醫生日記》及《台灣精神醫療開拓者──葉英□傳記》等七本專書。 吳靜芬　醫師 　　心臟內科醫師，中華民國心臟學會預防醫學委員會委員。生於臺灣、長於臺灣的雌性哺乳類動物，

特徵是淚腺發達，年紀不小。熱愛所有一切能讓臺灣更美好的事物。 李紹榕　醫師 　 　筆名「木容公子」，台大醫學系畢業，台大臨床醫學研究所碩士，台大EMBA97B會計及管理決策組，現職台北市立萬芳醫院心臟外科主任，曾任敏盛綜合醫 院心臟血管外科主任(2007/04至2012/05)，亞東醫院心臟外科主治醫師(2003/11至2007/03)。現經營「木容世家」部落格，與太 太Debbie Ni共同經營「醫界同盟」粉絲專頁。 林秉鴻　醫師 　　長庚大學醫學系學士，台北市立和平醫院住院醫師、馬偕醫院兒科醫師、台安醫院兒科主治醫師，現職新北市診所。專長：兒童皮膚、過敏免疫學。和平醫院《SAR

S隔離日記》作者，參與公視穿越和平紀錄片拍攝，醫勞盟成員。 亮亮　醫師 　　高醫醫學系畢業，醫勞盟發起人之一。現為醫師、皇冠雜誌專欄作家，撰寫「閃亮每一天」專欄。Facebook粉絲專頁：我是亮亮www.facebook.com/Shinyrabbit2 張志華　醫師 　 　台北醫學大學畢，目前是新光醫院急診科主任醫師。於2009年開始接觸臉書，主要是和朋友分享工作及教學經驗，不到一年時間，因朋友破5千人上限，便成 立了「張志華粉絲專頁」。接著又於2011/2/20成立了「搶救急診室」，目的在於建構安全和有尊嚴的急診工作環境。 　　「搶救急診室」 在2012/3/28發起的反暴

力活動，成功地促成急診醫學會、醫師公會和衛生署於2011/5/6召開了「醫院急診服務模式及安全強化之研商會議」。這 股「急診醫師利用臉書串聯來引領台灣醫療改革」的熱潮也被刊登於國際期刊「刺胳針」（The Lancet, Volume 377, Issue 9783, Pages 2083 - 2084, 18 June 2011）。 　　此外，針對2011年9月的台大愛滋器捐事件，也在臉書發起連署支持台大柯文哲醫師，藉機讓台灣社會認清處理病安議題該有的正確態度，活動發起一天內就收到3千人連署支持。 　　為了改善血汗健保、司法以刑逼民、醫護工作過勞等的「醫療崩壞」現象，張志華於臉書召集了

數十位志同道合的朋友，於2012/03/26正式成立了醫勞盟〔台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟〕臉書專頁，企圖搶救白色巨塔及保障病人就醫安全。 陳佩琪　醫師 　　台大醫學系畢業，小兒科醫師，現任職台北市立聯合醫院婦幼院區新生兒科主任。 劉育志　醫師 　　外科醫師，筆名：小志志。執筆《皇冠雜誌》、《蘋果日報》專欄。著有《外科失樂園》(平裝本出版)、《刀下人間》(時報出版)、《醫療崩壞》、《公主病，沒藥醫！》(以上兩書皆華成出版)。 　　網站：《外科失樂園》surgeon.pixnet.net/；信箱：[email protected]。 蔡宏斌　醫師 　 　北

醫醫學系學士、台大職業醫學與工業衛生研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士生，現職台大醫院7D整合醫療照護病房主治醫師。美國腎臟醫學會老年 腎臟諮詢小組委員、台灣腎友生活品質促進會理事、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。 蔡秀男　醫師 　　醫勞盟法律顧問。國立臺灣大學法律研究所博士 班，高雄醫學大學藥學系∕學士後醫學系∕醫學研究所/臨床醫學碩士，國立高雄大學法律研究所∕法學碩士，司法院司法人員研習所講座，現任高雄市立聯合醫院 泌尿科主治醫師，中華民國醫師公會全聯會法律智庫委員，台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟醫勞

盟成員，台灣醫療紛爭調解與仲裁研究臉書社團管理員。 錢建文　醫師 　　台灣大學醫學系學士、陽明大學臨床醫學研究所碩士。現職彰化基督教醫院兒科部主任、彰化醫療界聯盟成員、荒野保護協會解說員與推廣講師、台灣生態學會會員，定期贊助蠻野心足生態協會與醫改會，醫勞盟發起人與籌備會主委。 Maggie Lin　護理師 　 　護理師。長庚技術學院護理系學士、輔英科技大學保健營養 系學士，現任長照老人養護中心護理師。現職護理師暨台灣基層護理產業工會發起人，雙主修護理與保健營養，曾旅居澳洲兩年，對澳洲勞動相關法律完整性及保護 勞工的各項權益印象深刻；熱愛護理工作且相信台灣人民值得更好的對待，目前致力

於提升台灣護理人員勞動權益，組織基護工會以保障台灣人民有穩定護理品質的 照護環境。 蘇柏熙　護理師 　　中國醫藥大學護理系學士、台北護理健康大學護理系研究所專科護理師組研究生，中國醫藥大學附設醫院 急診護理師、急診專科護理師，現任彰化基督教醫院急診專科護理師，急診外傷訓練(ETTC)、BLS、PALS指導員，臺灣護理產業工會理事、台中市義勇消防隊員。 彙編者簡介 台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（簡稱台灣醫勞盟，TMAL） 　 　為台灣醫師及護理師聯合發起的NGO組織，聯盟宗旨為提供病人安全、專業、有品質的醫療服務，捍衛醫療專業、榮譽、尊嚴、勞動安全與基本人權，避免不當 的醫療

健保制度與法制環境，繼續損害醫護與病患雙方的生命與健康，並改善台灣醫療制度崩潰危機，維持台灣醫療品質及提升病人安全。 編輯室報告　萬一，我們生病了卻找不到醫生 序曲　美麗的天空掉了一塊又一塊！ 第一章　台灣醫療崩壞正在進行中，而你該怎麼辦？ 實習醫師之死 醫德，在倒下之後 誰是醫療崩盤最無辜的受害者？ 醫護荒、醫療難民即將層出不窮？ 你知道，你受到的照顧品質正在流失嗎？ 我們的媒體正在幹嘛呢？ 邱文達：「請大家再給我一些時間。」 我們不要「醜人有救，病人無醫！」 像滲漏的水管般不斷流失的人才 老虎的眼淚 沒有醫療人權，哪來的病人安全？ 有健保，沒醫生 醫療不

是麥當勞的得來速 什麼是血汗健保？心臟按摩比腳底按摩還便宜！ 史上最大的詐騙集團──我看全民健保制度 台灣血汗健保，醫療崩壞加速中 醫療大崩壞前夕，如何力挽狂瀾？ 患者的感謝，是醫護活力的泉源！ 找回感動，真的很難嗎？ 與其詛咒黑暗，不如點燃燭光 第二章　從台大愛滋器官捐贈事件看病人安全 預防愛滋器捐事件中發生「伯仁之死」憾事 我是柯文哲的太太，我抗議 只要燒死女巫而已嗎？ 怠忽職守的，是誰？ 讓人生氣的政府 愛滋器捐與柯醫師彈劾事件 從愛滋器官誤植的彈劾案，看急重症崩壞的現在進行式 這個教案不只SOP問題？ 請給移植團隊溫暖鼓勵，不要忘記苦苦等候移植的病患！

我也不是一個好爸爸！ 不責難匿名調查制度之必要──我看台大愛滋器捐事件 提升病人安全，讓醫院救命不害命 第三章　從邱小妹妹人球案到童綜合開腦名醫案 醫療的大難民時代來臨 我們為什麼輸了 開槍打死小鳥的，是誰？ 醫療糾紛一定要這樣嗎？ 值得讚揚的法官們 醫師不是殺人兇手 是恐龍法官？還是恐龍鑑定？醫醫相護？醫醫相害？ 病人安全制度待建立 如何避免醫療崩盤？讓醫生救醜也救命？ 台灣需要什麼樣的醫療法制改革十大工程？ 第四章　以刑逼民！從台大無膽法官案看醫護為何要逃離？ 那些年我們一起被割的那個膽囊──醫師執刀首要考量公眾利益 親愛的病人們，對不起，害你們受驚了

別為難醫師與氣象預報專家了 醫糾刑訴泛濫，醫師依法行醫！ 鐵血法官何苦以刑逼民 毛骨悚然的沉默 「□□□美□□」 下次我們還可以路邊救人嗎？ 梅雨季目擊車禍救人記 不要再說醫療糾紛去刑化 搶救醫療崩盤，改革刑訴氾濫，諸法皆空行正義！ 醫界殺手還有「健保黑箱審查大殺手」！ 第五章　人生自古誰無死，醫護不要過勞死！ 給親愛的學姐及我最愛的另一半，周醫師 瑩瑩，對不起 我的醫生就這麼死了，我以後怎麼辦？ 過勞，不僅傷神且害命 拜託大老們別再說我們愛錢了 以人為本處，就是天堂 請給我繼續與死神搏鬥的勇氣 破窗效應的醫療人力 醫療體系崩盤，錢不是關鍵！ 醫師的健

康是病人的幸福 「勞動人權」也是醫學教育失落的一塊 為何受僱醫師不能平等納入勞基法？ 評鑑：在醫療雪地上又落下了冰雹 給同學、給健保制度下苦難的醫護醫事同仁、給自己 終曲 醫生，我的女兒心臟流血了！ 台灣護理師的黑暗時刻（CNN iReport：The dark moment of nurses in Taiwan.） 醫學，幸福的所在 編後語　補破網 編輯室報告萬一，我們生病了卻找不到醫生 陳妍妏　　說實話，我有一陣子很討厭醫生，尤其是急診室醫師。　　因為大學對面就是某大醫院的關係，所以同學們生病了，自然而然

就是走過地下道，直接到醫院掛號看診。我記得那年夏天很熱，所以大家就買了小酒跟冰塊到宿舍小酌一杯。沒想到幾杯玫瑰紅酒下肚，室友突然全身發癢，不僅兩眼紅腫，身上還起了塊疹，可是那時已過宿舍門禁時間，不可能還有門診，所以我們只好去掛了掛號費很貴很貴的急診。　　掛了號之後，我跟另外一位室友分坐在全身發癢的同學旁邊，拉住他的手不讓他抓癢，因實在不忍再見到他被一條條刺目鮮紅的血絲攀上，更不想看到隨後浮腫起來的那有如蠶寶寶般的疹子。可是我們等了又等，盼了又盼，就是不見急診醫師到來。這未免太奇怪了吧！既然名為「急診」室，怎麼一點「緊急」的感覺都沒有，反而還帶著廢墟般的幽靜，這跟我在美劇、日劇裡看到的都不一樣啊

！　　終於，長廊盡頭傳來了有氣無力、啪哩啪哩的腳步聲，一位完全不像「喬治克隆尼」的急診室醫師終於出現了，披著皺巴巴的白袍，穿著藍白拖鞋加灰白襪子，頭髮像剛睡醒般亂翹，眼頭還有眼屎，臉臭到好像我們欠他幾百萬，彷彿他是來討債而不是來看病的。但衝著他身上掛著醫師證，我們也就過去看診了。　　可是這位千呼萬喚始出來的醫師啊，只冷淡的看了我同學的手一眼，問了一句：「會癢喔？」然後就低下頭去寫他的病歷，敲他的鍵盤，完全不理會我們也不說明病因。仗著自己有點醫學小常識，我就跟醫師說：「這是蕁麻疹吧？可以請醫師開瓶類似痱子膏的藥給他塗嗎？」這話果然引起了醫師的注意，他終於抬起他那顆大概有幾千斤重的頭，冷冷的說：「

是你醫生還是我醫生？」　　我永遠忘不了那時受到的冷眼。　　有趣的是，我的姐姐現在也是急診室醫生呢！最初他會選擇急診，其實我很意外，一來當然是我對急診的印象不好，二來是我姐的淚腺可是不輸黛玉的呢！果不其然，在執業的前些年，常常聽到她打電話回家哭，患者救不回來，他難過的哭了；病人搶救回一命，他開心的哭了；患者嫌棄他是「女」醫師，不肯讓他看診，哭了；病人跟他說：「醫師，謝謝你喔！」也哭了。　　後來，又常聽到他得應付一堆奇怪的患者。也就是一群小感冒或是小挫傷的病人，因為懶得等門診，所以統統擠到急診室來掛號兼霸占床位，還抱怨急診動作太慢，怎麼沒有「立即」看診，完全不理會醫護人員正在隔壁床浴血奮戰，搶救一

條稍縱即逝的生命。　　而最近一年，相較於哭泣的事，反較常聽到想轉職的事，且理由居然是：「世界上最遙遠的距離，就是廁所就在我眼前，但病人還想繼續聊天，讓我無法去上。」或是「病人常來急診室發酒瘋，動不動就要追打醫生或是投訴。甚至還在急救中，就被親友在旁威脅：『救不回來就告你！』」　　什麼時候開始，我們的醫病關係變成了這種模樣？醫師對病人冷淡，病人當醫護是僕人，到底問題是出在哪裡？　　我想問「救命病棟24小時」的進藤醫生去哪兒了？我想知道熱血又熱心的「醫龍」到哪去了？身為醫師怎麼可以違背他的＜希波克拉底斯醫師誓詞＞，不僅不「視病如親」（話說，有時我們對親人也很冷淡……）還紛紛想從戰線上叛逃、退役呢？

而我得到的答案是：「台灣的醫療崩壞了，且災情可能比日本還嚴重！」　　什麼意思？那不是你們白色巨塔裡的茶壺風暴，與我何干？我不懂，拿著比我高很多倍薪水的醫護人員，為何有錢不賺，要學人家走上街頭，爭什麼勞動權益！我不解，「醫療崩壞」與我們的生活有什麼關係？　　很幸運的是，我找到了醫勞盟和一群熱血的醫護朋友，在他們的幫助下我很快地便找到了解答並集結成本書（雖然不見得是每個人都滿意的解答）。感謝參與本書的所有人，謝謝你們全力的支援，在我提出疑惑的黃金72小時內給予我所有的答案。我也終於知道為什麼進藤醫師跟醫龍都要去非洲行醫了，因為「在非洲行醫，他救活了病人，病人會用『生命』來感謝他；而在台灣行醫，病人

被救活後卻可能反過來砍你、灑冥紙或告你，或是跟你吵要健保還是自費，那一兩百塊要不要收？」　　僅以這本書，獻給和我一樣對這題目關心的讀者，希望「生病卻找不到醫生」的情況，永永遠遠不會在我們這塊美麗的土地上發生。

社群媒體內容行銷與顧客參與之研究 - 以台灣麥當勞Facebook與Instagram為例

為了解決麥當勞得來速台北的問題，作者沈麗欣 這樣論述：

如今社群媒體盛行的時代，企業紛紛投入社群媒體行銷。眾多社群媒體各有千秋，企業會跨平台進行社群行銷。社群媒體的差異使消費體驗不同，企業為了能更準確透過貼文俘虜消費者的芳心，應針對不同特性及功能的社群媒體，產出其適合的貼文內容。本研究採用內容分析法，以Facebook與Instagram兩個社群媒體平台以台灣麥當勞作為研究對象。再針對兩個平台上的貼文，共計294則，探討兩者在內容上的呈現及其顧客參與度之差異。本研究將貼文內容分成三種類型即資訊性、娛樂性及社交性，同時各種複合類別也被視為內容類型並衍生成共七種類型。顧客參與度的衡量指標為貼文按讚數及留言數。研究結果顯示台灣麥當勞在Facebook上

發佈的貼文內容是以資訊性為主、而Instagram則以同時具有娛樂性及社交性的貼文為主。在顧客參與度分析指出，Facebook上最備受關注的是具有資訊性及社交性的貼文，而Instagram在最高按讚數的貼文是涵蓋資訊性、娛樂性及社交性，最高留言數則是具有娛樂性及社交性的貼文。