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骨質疏鬆症病人服藥順從性暨骨折風險之探討

為了解決refill用法的問題，作者陳偉立 這樣論述：

醫療科技進步，人類壽命持續延長，加上國內少子化，出生率降低，老年人口比例亦將持續增加，我國於2010年老年人口已達10.74%，平均餘命為79.24歲，老年人口相關議題愈形重要。骨質疏鬆症是一種好發於老年的疾病，患者易因骨質密度低而致骨折，進而導致失能並且需要高額醫療照護費用，且有高的致死率，骨質疏鬆症與骨折的防治刻不容緩。骨質疏鬆症治療有藥物與非藥物，在目前已有各種不同骨質疏鬆治療藥物，經臨床試驗證實均可有效降低骨折之風險，而在臨床試驗期間患者服藥順從性(adherence)及持續性(persistence)通常都很高，但因骨質疏鬆症患者通常是臨床無症狀的，故在實際的臨床醫療作業中，患者服

藥順從性及持續性皆明顯偏低，曾有研究顯示，骨質疏鬆藥物順從性不佳患者傾向有較差的健康預後、較低的骨質密度、及較高的骨折風險。本研究以個案醫院醫療資訊系統(Health Information System)，回溯選取2006年1月1日至2009年12月31日期間，以門診或住院病患診斷為骨質疏鬆症者為收案對象，並分析各種骨質疏鬆藥物使用情形，接著追蹤一年各種藥品之藥品持有率與持續性，進而探討藥品持有率與持續性對再骨折風險之影響。結果顯示：個案醫院符合骨質疏鬆症診斷之個案(N=20,155)中有服用雙磷酸鹽類(Fosamax, Bonviva, Aclasta) 、選擇性雌激素受體調節劑(Evis

ta)及副甲狀腺素類似劑(Forteo)者，共計7,528名，各種藥品持有率(MPR≧80%)與持續性均隨時間遞減，追蹤一年後(MPR≧80%) Fosamax：8.36%；Evista：9.41%；Forteo：18.41%；Bonviva：30.25%，較其他研究為低。不同科別藥品持有率有差異。藥品持有率MPR≧80%者，其再骨折發生風險為MPR<80%者之0.56 倍(p=.123)；藥品持有率MPR≧50%者，其再骨折發生風險為MPR<50%者之0.43 倍(p=.004)；持續性較佳患者(處方間隔未超過30天者)，其再骨折機率明顯低於處方持續性不佳之患者0.4倍(p=.0

48)。72名患者因骨折住院(78人次)，平均住院天數為9.53天，平均住院費用為72,352.5元。骨質疏鬆藥物之服藥順從性不佳，再骨折風險增加，短期服用藥物其藥物花費並未達到預期治療結果，反而是一種浪費，為有效治療，相關醫療團隊應重視服藥順從性議題，加強專業教育訓練，並建立團隊運作模式、結合社區醫療服務，提供疾病諮詢與用藥追蹤，以提升藥物服藥順從性。骨質疏鬆症除藥物治療外，非藥物治療如飲食、運動、遠離危險因子(吸菸、使用導致骨質疏鬆藥品等)以及預防跌倒，雙管齊下，才能擁有健康的高齡社會。